剖宫产后减少阿片类药物的接触

根据Kaiser Permanente发表在“妇产科学”杂志上的一项研究，努力改善计划的剖宫产手术经验，发现术前和术后过程的改变可以减少阿片类药物的使用，而不会增加疼痛，恢复更快。

该研究比较了在加利福尼亚州北部Kaiser Permanente医院接受预定剖腹产手术的4,689名妇女，这些妇女在手术后强化恢复计划(称为ERAS)之前的一年开始，有4,624名妇女在开始后分娩。

ERAS包括创新，例如在手术前允许饮用碳水化合物饮料(而不是传统的快速饮食)，减少阿片类药物的疼痛管理，有利于局部麻醉剂和对乙酰氨基酚，在手术后尽快让患者起来和走路，并教育患者期待什么。

研究人员表示，服用较少的止痛药，并在手术后尽快移动，可以让女性更快恢复并照顾新生儿。

“我们发现我们的新妈妈更加警惕并参与恢复过程和母乳喂养，”该研究的共同作者，医学博士，Kaiser Permanente Santa Clara医疗中心的妇产科医生Kimberly Lee表示。“婴儿和母亲都可以在住院期间减少阿片类药物的暴露。”

Kaiser Permanente研究部门的研究人员检查了ERAS前后患者群体的结果，发现阿片类药物暴露减少，进食和行走改善。他们发现住院时间或手术部位感染没有显着变化，但这些指标预计不会因为已经很低而减少。

主要作者，研究部研究科学家Monique Hedderson博士说，重要的发现是女性可以减少阿片类药物而不会出现更大的疼痛。

“这项研究提供的证据表明，我们可以成功实施手术后接受剖腹产手术的增强恢复，并且以前没有显示，”Hedderson说。“这似乎导致阿片类药物暴露减少而疼痛没有增加。”

与任何手术一样，接受剖腹产服用阿片类药物治疗疼痛的女性可能无法停止使用。最近的研究发现，剖腹产后给予阿片类药物的女性中有2.2%在数周或数月后继续使用止痛药。

在这项研究中，平均住院阿片类药物暴露几乎减少了一半(从10.7平均每日吗啡当量减少到5.4)。患者报告可接受疼痛评分的时间比例从82%增加到86%。首次手术后行走的时间减少了2.7小时，而第一次手术后固体食物摄入减少了11小时。

ERAS下预定剖腹产患者的典型疼痛控制方案是手术的脊髓麻醉，然后每6小时安排一次非甾体类止痛药和对乙酰氨基酚，根据需要使用羟考酮(一种阿片类药物)进行突破性疼痛。

李博士说，ERAS的其他因素也有助于提供更好的体验，包括在手术前几小时允许液体营养，并在之后鼓励食物。通过剖宫产ERAS试剂盒中的特殊设计日历，向患者提供有关在医院康复期间的预期信息。

选择性剖腹产是出于医疗原因，例如处于臀位的婴儿，或者如果母亲过去曾患过剖腹产并且不想阴道分娩。该研究没有考虑急诊剖腹产，因为这些患者无法参与完整的ERAS体验，尽管加利福尼亚州北部的Kaiser Permanente医院现在也使用了许多ERAS元素。

Kaiser Permanente的21家加利福尼亚州北部医院已采用ERAS手术进行许多手术和一些门诊手术。现在，根据本研究中描述的试点计划的积极结果，所有剖腹产都按照ERAS协议进行。

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