对心脏泵患者的研究揭穿了有关类别和结果的神话

马萨诸塞州波士顿-一种新的分析提供的证据可能会改变目前在植入左心室辅助设备(LVAD)之前对心力衰竭患者进行分类的思路。当前，临床医生和管理机构将接受LVAD的患者分为两类：接受作为桥接桥梁的设备(BTT)的患者和被视为目的地治疗(DT)的患者。

对于BTT患者，该设备旨在延长生存期，直到他们可以接受心脏移植为止。对于DT患者，该设备可长期使用。并非所有患者都能很好地适应这些类别-许多患者被困在一个灰色区域，即所谓的移植候选资格(BTC)。但是，无论类别和治疗目标如何，接受称为HeartMate 3的LVAD的患者，再次手术致残性卒中的发生率同样较低，与接受较老一代LVAD的患者相比，其结局明显更好。由布莱根妇女医院的研究人员领导的这些发现使人们对将患者分为几类的当前做法提出了质疑，这表明一个单一的治疗目标可能就足够了：为那些没有这样做的心力衰竭患者延长生存期并改善生活质量对治疗有反应。团队的发现发表在质疑将患者分为几类的当前做法，这表明一个单一的治疗目标就足够了：延长对治疗无反应的心力衰竭患者的生存率并改善其生活质量。团队的发现发表在质疑将患者分为几类的当前做法，这表明一个单一的治疗目标就足够了：延长对治疗无反应的心力衰竭患者的生存率并改善其生活质量。团队的发现发表在JAMA心脏病学。

“这是一项重要的分析，可能会导致有关将LVAD划分为不同类别的思维方式发生重大变化，” Brigham高级心脏病中心执行主任，医学博士Mandeep Mehra说。“我们经常担心，基于治疗目标对患者进行分类的关注，特别是对于那些处于灰色地带的患者，可能会导致重大的决策延迟。我们的数据表明，对于新一代LVAD，重要的临床结果相对而言这些人群之间的相似之处，表明我们的注意力应该放在患者的旅途上，而不是目的地。我们应该专注于患者的特征，并确定那些正在向晚期心力衰竭过渡的患者，LVAD可以改善这些患者的生活质量。”

本研究利用来自HeartMate 3制造商Abbott Laboratories赞助的一项随机临床试验HeartMate 3(MOMENTUM 3)进行机械循环支持疗法的患者接受MagLev技术的多中心研究的数据，无论他们的预期意图如何，MOMENTUM 3均可入组患者。治疗目标。患者被随机分配接受HeartMate II(较老一代的轴流泵)或HeartMate 3(磁悬浮的连续离心流循环泵)。该试验评估了有多少参与者在收到设备后两年没有遭受中风致残或未进行过更换或拆卸故障设备的手术。

共有1,020名患者接受了LVAD。在这些患者中，有396名(39%)最初被其临床医生分类为BTT或BTC，而624名(61%)为DT。在BTT / BTC组(分别为77%和67%)和DT组(分别为77%和67%)中，接受HeartMate3的患者的中风或再次手术致残率均比接受HeartMate II的患者低得多。 59%)。泵血栓形成或中风发生率无差异。

梅赫拉说：“基于当前或未来不确定的移植资格，不必使用这些名称。”“具有难治性心力衰竭的患者可以通过单一的植入前策略成功治疗，以延长生存期并改善生活质量。”

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