类似视频游戏的干预措施有望提高多动症儿童的注意力

发表在《柳叶刀数字健康》杂志上的一项针对348名8-12岁儿童的为期四周的随机对照试验表明，针对儿童注意力缺陷多动障碍(ADHD)的数字干预可能有助于改善注意力不集中且不良反应最小。需要进一步的研究来确认所观察到的变化的临床意义，但是干预的数字性质可以帮助改善某些患者的可及性。

多动症是一种儿童期疾病，估计会影响全球约5%的人。它的特点是持续的注意力不集中，活动过度或冲动。推荐的治疗方法包括药物治疗和循证行为治疗，但两者都有局限性。由于缺乏经过适当培训的儿科心理健康专家和服务的可用性，因此无法获得行为干预。由于照顾者的偏爱或对虐待，误用和转移的担忧，药物可能不适用于某些患者。此外，药物虽然对治疗ADHD症状非常有效，但在解决患者面临的日常认知和功能障碍方面可能不那么有效。多动症儿童的许多障碍诸如社交和学术运作之类的技能需要随着时间的推移获得更复杂的技能，仅解决症状的治疗方法可能无法直接改善这些挑战。传统护理的数字替代方案已显示出希望，并可以帮助解决这些问题。

研究人员调查了旨在针对注意力和认知控制的类似视频游戏的干预措施是否可以提高与注意力相关的有效分数(注意力变量测试(TOVA)注意力表现指数(API))。在2016年7月至2017年11月之间，随机分配了348名儿童接受数字疗法(n = 180)或对照组(n = 168)，旨在将干预措施与具有挑战性和吸引力的数字文字游戏相匹配。

患者停止使用任何药物三天，因此可以在干预或对照之前测量基线注意力得分，并将其与试验结束时相同测试的结果进行比较。在试验期间，参与者未服用ADHD药物。指示患者每天进行25天，每天25天，共使用干预或对照。如果在48小时内未进行干预，则通过电子方式监控合规性，并通过电子邮件通知父母。

美国杜克大学医学中心的斯科特·科林斯教授说：“我们的试验是为数不多的多动症儿童进行数字干预的随机对照研究之一。接受主动干预的患者注意功能的改善是有意义的，尽管这些发现的全部临床意义应在进一步的研究中进行探讨。我们尚不知道这种干预措施是否可以考虑替代目前的治疗方法。”[1]

平均而言，干预组的患者在四周内完成了100个疗程中的83个疗程，而对照组的100个疗程中则有96个疗程。对于干预组，明显有更多的患者提高了注意力得分。在包括症状分级在内的次要结局方面，治疗组和对照组均得到改善，但两组之间没有差异。

试验中没有严重的不良事件或中止治疗。干预组中只有12名儿童和对照组中有3名儿童经历了任何与治疗相关的不良事件，其中最常见的是挫折感(干预组5例)和头痛(干预组3例)。

作者认为，TOVA API注意力得分被选为该试验的主要终点，因为该干预措施是专门针对认知控制和注意力而设计的。该结果与症状评分量表不同，症状评分量表通常在多动症的药物治疗研究中用作主要结果。尽管干预组和对照组之间没有差异，但这些症状评定量表在本研究中用作次要结局。

美国Akili Interactive Labs的合著者ElenaCañadas医生说：“这些发现是数字疗法是一种安全且易于使用的干预措施的证实性证据，可以解决许多ADHD患者接受治疗的问题。进一步的工作应调查治疗过程中不同时间表和时间所带来的影响，以及长期寻找最佳效益。”[1]

作者承认一些局限性。仅仅四个星期的治疗时间相对较短，以后的工作应该考虑更长的时间，并另外测试类似视频游戏疗法的不同治疗方案。该结果可能无法推广到所有患有ADHD的儿童人群，因为排除了未记录在一定关注得分以下的轻度病例以及患有严重精神病合并症的儿童。儿童在试验期间无法服用常规药物，这再次意味着结果可能无法推广到正在服药的患者。

该研究没有收集脑电图数据，这可能有助于解释发现的机制。进一步的工作应该更深入地探索围绕行为改善的次要结果以及影响其作用的机制。

西班牙卡洛斯三世健康研究所的科学家CataláLópez博士在链接评论中说：“科林斯和同事的研究结果很有趣，并突出了进一步发展ADHD儿童数字健康干预措施的方法。 ..]由于ADHD的病程较长，因此除了短期试验外，还应在以后的研究中确立长期疗效，因此，需要进一步研究以研究长期维持治疗效果的方法。患有多动症的儿童的范围更广，包括合并症并接受循证疗法的儿童。”

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