早期控制血糖是妊娠糖尿病的关键

根据Kaiser Permanente的新研究，接受妊娠糖尿病治疗的孕妇如果在诊断后不久迅速改善血糖水平，而不是缓慢或没有改善，那么怀孕患者的出生结果会更好。

该研究于9月29日发表在JAMA Network Open上，发现改善较慢或未达到最佳血糖控制的患者患剖宫产，大胎龄婴儿，分娩期间婴儿肩关节脱臼或婴儿进入新生儿重症监护室的风险更高。

“血糖控制是妊娠糖尿病管理的基石，因此详细了解诊断和交付之间的控制轨迹非常重要，”资深作者Yeyi Zhu博士说，他是凯撒永久研究部的研究科学家。“这项研究不仅仅是确定患者是否控制了他们的血糖，并提供了对血糖控制时间作用的见解。

该研究还阐明了使患者能够及早控制血糖水平的因素：怀孕前体重健康，怀孕期间避免吸烟和饮酒，参与妊娠糖尿病护理计划，以及密切自我监测血糖水平，患者被要求每天做4次。

研究的患者都参加了凯撒永久医疗中心北加州地区围产期服务中心，或RPSC，为妊娠糖尿病患者提供的远程医疗计划。该计划提供有关饮食，身体活动，血糖监测和降低血糖的药物的标准化电话咨询。

“关于早期血糖控制的患者，我们最突出的一件事是他们更有可能参与RPSC，”主要作者Rana Chehab博士说，他是研究部的研究员。“他们更有可能与护士通电话，每天至少进行3次葡萄糖测量。

作者说，值得注意的是，参加远程医疗支持计划的患者中有近90%在分娩前显着改善了他们的血糖水平。

“在怀孕期间管理一个人的血糖可能很困难，我们从知识渊博，有爱心的工作人员那里为患者提供个性化的护理，”该研究的共同作者Mara Greenberg，医学博士说，他是永久医疗集团的母胎医学专家，负责指导区域围产期服务中心。“这项研究显示了我们大多数患者的出色结果，我们对此感到非常自豪。

血糖控制的四种轨迹

北加州怀孕的Kaiser Permanente患者在妊娠中期末定期接受妊娠糖尿病筛查，在研究期间，根据国家标准，在怀孕早期对发生妊娠糖尿病的高风险患者进行筛查。妊娠糖尿病会增加母亲和儿童发生并发症的风险，包括先兆子痫、早产和大胎龄婴儿，以及长期的代谢和心血管问题。

该研究包括2007年1月至2017年12月期间在北加州Kaiser Permanente参加妊娠糖尿病计划的26，774名个人。研究人员分析了诊断和分娩之间葡萄糖控制水平的数据，发现患者分为4个不同的轨迹。大约40%是“稳定的最佳”，从良好的控制开始并保持它。大约34%的人“迅速改善到最佳水平”，轨迹显示快速改善到最佳水平。当血糖控制达到美国糖尿病协会推荐的目标时，它被标记为“最佳”。

第三类，“缓慢改善至接近最佳”，15%的患者在诊断为妊娠糖尿病后直到分娩前改善缓慢。第四种，11%，“缓慢改善至次优”，随着时间的推移，缓慢的改善在分娩前没有达到最佳水平。

该研究为管理妊娠糖尿病的经验增加了重要细节，共同作者，研究科学家兼研究部副主任，医学博士Assiamira Ferrara说。“以前的研究将女性归类为控制血糖与否，但我们想知道获得葡萄糖控制的时机是否对结果很重要，而且确实如此，”她说。

未来的研究可以比较不同轨迹的患者，以了解他们之间的差异。“一些患者能够相对快速地获得血糖控制并留在那里，而其他患者则挣扎，我们并不总是知道为什么，”格林伯格博士说。

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