介绍下连续监测法测定血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）的临床意义有哪些

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ALT和AST是体内最重要的两种转氨酶，辅酶是磷酸吡哆醛。

AST有两种同工酶，分别存在于细胞质(c-AST)和线粒体(m-AST)，ALT绝大多数在细胞质内，可能有极少量在线粒体中。

ALT和AST在于体内多种器官和组织中，以含量从多到少为序：AST为心脏、肝、骨骼肌和肾等;ALT为肝、肾、心、骨骼肌等。

1.原理：采用酶偶联反应

测定ALT的底物是α-酮戊二酸和丙氨酸。

在340nm处连续监测吸光度下降速率，从而计算出ALT活性浓度。

2.生理变异：此酶生理变异较小，无统计学意义。

3.临床意义：ALT常作为判断肝细胞损伤的灵敏指标，轻度损伤即升高，肝病早期诊断。

但其他疾病或因素亦会引起ALT不同程度的增高。

(1)急性病毒性肝炎

ALT阳性率为80%～100%，最高可达500U以上，多为ALT>AST。监测ALT可以观察病情的发展，并作预后判断。

(2)慢性活动性肝炎或脂肪肝

ALT轻度增高(100～200U)，一般不超过参考值的3倍，或属正常范围，且AST>ALT。

(3)肝硬化、肝癌

ALT有轻度或中度增高，提示可能并发肝细胞坏死，预后严重。

(4)其他原因引起的肝脏损害，如心功能不全时，肝淤血可使ALT、AST明显升高：某些化学药物如异烟肼、氯丙嗪、苯巴比妥等可不同程度的损害肝细胞，引起ALT的升高。

(5)骨骼肌损伤、多发性肌炎等亦可引起转氨酶升高。

应注意两种情况：

重症肝炎由于大量肝细胞坏死，此时血中ALT可仅轻度增高，临终时常明显下降，但胆红素却进行性升高，即所谓的“酶胆分离”，常是肝坏死征兆。

另一种情况是少数人血清中ALT长期持续升高，肝穿无明显病理改变，预后良好。

延伸阅读：血清，指血液凝固后，在血浆中除去纤维蛋白原及某些凝血因子后分离出的淡黄色透明液体或指纤维蛋白原已被除去的血浆。其主要作用是提供基本营养物质、提供激素和各种生长因子、提供结合蛋白、提供促接触和生长因子使细胞贴壁免受机械损伤、对培养中的细胞起到某些保护作用。

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