西雅图，华盛顿- 结束艾滋病流行的方法似乎很简单。引入广泛的测试。立即将那些检测呈阳性的人放在抗逆转录病毒(ARV)药物上，这些药物可以将病毒抑制到不可检测的水平，这样那些人就不会感染其他病毒。新感染人数将下降，将逐渐消失。
但过去几年进行的大规模，昂贵的研究未能证明这种策略能够可靠地抑制病毒的传播，使研究人员感到沮丧。上周在逆转录病毒和机会性感染会议上发表的最新和最大规模的研究确实显示了适度的益处。但令人困惑的是，研究组的感染几乎没有下降，这是最令人期待的。
看来，结束艾滋病毒/艾滋病流行可能比预期更难。英国布莱顿和苏塞克斯医学院的流行病学家柯林斯伊乌吉说：“抗逆转录病毒本身不是神奇的。”他帮助开展了一项早期研究，即南非治疗预防(TasP)试验。
这项名为“减少艾滋病毒传播的抗逆转录病毒疗法的人口效应”(PopART)的新研究包括赞比亚和南非的100万成年人。当它于2013年底开始时，研究表明抗逆转录病毒药物不仅可以避免疾病，还可以防止人们感染其他疾病。但这些好处是否会从个人转变为整个社区尚不清楚。
PopART将21个社区随机分为三组。其中一人每年接受挨家挨户的艾滋病毒检测，并立即接受治疗(A);另一个人接受了相同的测试，但是治疗遵循了现有的国家指导方针，只提供给已经有免疫损伤证据的艾滋病病毒感染者(B);第三个没有得到研究的干预(C)。
3年后，对三组中每组中超过12,000人进行抽样的分析发现，B组的新感染率比C组低30%。但在A组，可能更多的人接受治疗，研究人员发现只有7%感染比手臂C少，这在统计学上没有显着差异。“当我们第一次看到结果时，我们认为它是另一种方式，手臂A和B结果被逆转，”负责PopART的伦敦卫生和热带医学学院的理查德·海耶斯说。“我们有四位统计人员审查数据。这是真的我害怕。“
他补充道，“我们有很多工作要做”，以解释意外的结果。可能增加A感染风险的因素包括感染者的迁移，具有高度传染性个体的性网络聚集，或更多性冒险。
FrançoisDabis是法国巴黎艾滋病和病毒性肝炎研究机构的负责人，也是早期TasP研究的首席研究员，他说，他很高兴PopART至少在B组中发现了影响.TasP将立即治疗与治疗相比较南非准则;去年公布的结果显示，任何人群都不会受益于即时治疗，可能是因为许多检测呈阳性的人并未寻求免费护理。
SEARCH是一项在肯尼亚和乌干达举办的一项大型研究，利用健康博览会进行社区测试，让感染者接受治疗更加成功。但SEARCH的调查人员去年夏天报道说，他们也是空手而归。在试验中，两国通过了新的世界卫生组织(WHO)指南，建议所有感染艾滋病毒的人立即得到治疗，有效地抢夺了对照组的研究。(世卫组织的建议也在PopART和TasP中进行了复杂的分析。)博茨瓦纳的第四项研究确实发现，广泛的检测和治疗新病例减少了30%，但人数却少得多，几乎没有达到统计学意义。
加利福尼亚大学旧金山分校的Diane Havlir是SEARCH的主要研究人员之一，他欢迎这项研究的一个明确信息：广泛的检测有能力识别大多数受感染的人，这是“艾滋病结束”议程的重要组成部分。“我们距离更近了一步，并为下一步提供数据，”Havlir说。
也没有人愿意放弃普遍治疗。“我们不会走错方向，”达比斯说。“我们所说的是，实现发病率的降低比我们预期的要复杂得多。”与许多其他人一样，他表示，对感染高风险人群进行暴露前预防可提供抗逆转录病毒治疗是这些研究的一个关键缺失部分。
“但我们必须要谦虚，”哈夫利尔说。这四项研究共耗资超过2亿美元，未能澄清一个核心问题：有多少百分比的受感染者需要开始治疗并完全抑制艾滋病毒的流行病?根据一个数学模型，联合国艾滋病毒/艾滋病联合方案促进的艾滋病结束运动确定了2020年目标，让90%的受感染者知道他们的身份，其中90%的人要接受治疗，90%的人接受治疗。那些无法检测到的病毒水平。PopART的A和B武器都达到了这个三重目标，SEARCH和博茨瓦纳的研究也是如此。
但也许这还不够。“九九十年代是一个倡导口号，已被转化为计划目标，”肯尼亚的流行病学家凯文·德科克说，他是亚特兰大美国疾病控制和预防中心的人员，他是PopART的科学顾问委员会成员。“还有待证明流行病学控制是什么。我们不会走出困境。“
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