根据本周在“新英格兰医学杂志”上发表的一项研究，医生开始向患者提供的新阿片类药物处方显着减少。但是有些人继续开出可能的危险剂量，而其他人则 - 可能不必要地 - 完全停止了阿片类药物的处方。
2016年，在应对阿片类药物危机的多年压力之后，疾病控制和预防中心发布了一系列指导方针，旨在阻止处方阿片类药物流向患者，特别是近期没有阿片类药物使用史的患者。他们建议医生尽可能使用非阿片类药物治疗疼痛，如物理治疗或非甾体类抗炎药(NSAIDs)。甚至在为新患者开处方阿片类药物时，他们建议医生避免每天服用大于50吗啡毫克当量(MME)的剂量(对于特别严重的疼痛患者，给予90 MME剂量)，以及持续超过三天的处方药，一周是绝对最大值。
然而，根据当前这项研究背后的研究人员的研究，在阿片类药物危机成为激发公共卫生问题之后，医生的处方习惯是否真的发生变化的研究才有限，更不用说CDC指南最终确定之后。这项研究主要集中在不同的人群，如年长的医疗保险患者或退伍。因此，对于他们的研究，作者研究了该国最大的私人保险索赔库Blue Cross-Blue Shield(BCBS)Axis的数据。
根据这些说法，在2012年至2017年期间，将近2000万年龄在18至64岁之间的人至少获得了一种阿片类药物处方，其中包括1000万人近期无阿片类药物使用史。在这段时间内，作者发现，总体和新发起的阿片类药物使用者的月度百分比明显下降。
例如，在2012年，1.63%的登记者获得了新的阿片类药物处方，但到2017年12月，只有0.75%的登记者 - 下降了54%。截至2017年12月，任何阿片类药物处方患者的比例也从4.3%下降到3.6%，下降了16%，但直到2016年3月CDC指南出现之后才开始下降。总数高风险处方，例如超过三天供应或超过50 MME的处方，也在2017年下降。
虽然研究结果可能令人鼓舞，但作者确定了两种令人担忧的模式。
其中一个原因是，虽然高风险处方的总数确实下降了，但它们的实际费率几乎没有变化。换句话说，在2012年至2017年期间，所有阿片类药物处方中高风险处方的百分比确实没有显着变化。例如，在这段时间内，5%的新月处方量可靠地用于90 MME以上的剂量疾病预防控制中心表示医生应该几乎不会超过门槛。作者确实注意到，鉴于他们的数据有限，他们不知道这些更高或更长剂量中有多少实际上不适合患者的情况
其次，到2017年，完全开出阿片类药物的医生数量下降了29%。这听起来不错，但这表明有些医生选择完全戒除阿片类药物，即使在他们可能是最佳选择的情况下也是如此。作者说，而不是负责任地规定它们。
哈佛医学院Blavatnik研究所医疗保健政策副教授，资深作者Nicole Maestas说：“我们面前的挑战是错综复杂的：遏制阿片类药物的流行，同时确保我们适当治疗疼痛。”在一份声明中。“这是一个平衡强效止痛药的合理使用与阿片类滥用和滥用风险的平衡问题。”
伯明翰医学院阿拉巴马大学医学教授Stefan Kertesz对这项研究表示不满，并告诉Gizmodo，这一发现并不令人惊讶。他说：“过去一年仅有过量的危机导致7万人丧生，医生做出改变就不足为奇了。”
但是，虽然像吸毒专家Kertesz这样的医生要求对阿片类药物进行更负责任的处方，但研究结果似乎也证实了他和其他人担心医生忽视了仍然可以从中受益的患者的需求。
“大多数医生不想为病人做错事。此外，我们所有人都受到来自付款人，监管机构，质量保证机构，如国家质量保证委员会和政府的强烈威胁，“他说。“在这种情况下，医生倾向于看到可能需要阿片类药物的患者对医生自身的职业生存构成潜在威胁。我见过医生在患者的病历中写下这种评论。“
调查结果也反映了许多慢性疼痛患者的说法，他们说医生和保险公司已经迫使他们放弃或严格限制他们的长期阿片类药物治疗。虽然疾病预防控制中心的指导方针主要是为了解决新的阿片类药物处方，但专家们还批评保险公司使用这些药物作为制定强制性捣毁现有处方的政策的理由，即使对于稳定且未使用阿片类药物的长期患者也是如此紊乱。就在上周，Kertesz和其他专家请求疾病预防控制中心和政府公开对抗这些滥用疾病预防控制中心指南的行为。
至少在短期内，这些处方变化在帮助受危机影响最大的人群方面的效果也存在争议。
例如，近年来阿片类药物过量死亡的惊人增长主要是由更强大的合成阿片类药物(例如芬太尼，在街上销售)驱动，而不是处方止痛药(据说，许多患有阿片类药物使用障碍的人首先得到暴露于处方阿片类药物，无论是作为患者还是使用由朋友或家人获得的药物)。去年秋天的模型研究预测，任何大幅减少处方药供应的政策都可能在未来五年内导致更多的海洛因相关死亡(此后，他们可能会导致更少的人成为新近依赖阿片类药物的人)。一些以前的患者已经开始转向使用这些强效的街头，而其他患者则在精神上恶化。
“我们已经计算了数十起公开的自杀事件，我听到了无数病人和幸存的家庭成员关于已经出现的创伤，”Kertesz说，他指的是那些阿片类药物受限制的慢性疼痛患者。
其他医生认为，应该更加重视明确关注减少伤害以及成瘾治疗和预防的政策，例如使阿片类药物的渴望和戒断药物丁丙诺啡更容易获得，甚至是非处方药，安全注射场所，为无家可归者提供住房保障。
标签：阿片类药物
郑重声明：本文版权归原作者所有，转载文章仅为传播更多信息之目的，如作者信息标记有误，请第一时间联系我们修改或删除，多谢。