糖皮质激素的使用，特别是剂量高于10 mg / d，与接受关节置换手术的类风湿性关节炎(RA)患者的不良事件风险相关。生物制剂的住院感染，假体关节感染和再入院风险相似。一项队列研究的结果发表在Annals of Internal Medicine上。
RA患者经常进行整形外科手术，尤其是全髋关节或膝关节置换术。生物药物越来越多地用于治疗RA并且与严重感染的风险相关，但尚不清楚这些药物如何影响手术后感染的风险以及药物的风险是否不同。
宾夕法尼亚大学医院的研究人员使用行政索赔数据来比较成人类风湿性关节炎的原发性或翻修髋关节或膝关节置换手术的生物疗法的感染风险。他们还评估了与糖皮质激素相关的术后感染风险。他们发现，生物制剂之间严重的术后感染率和30天再入院率相似。相反，糖皮质激素与不良结果风险的剂量依赖性增加相关，即使适度剂量也具有更大的风险。据研究人员称，这些研究结果表明限制糖皮质激素的使用应成为围手术期管理的重点。
多伦多大学附属社论的作者同意该研究提供了令人信服的证据，证明糖皮质激素术后不良结局的风险，但注意到该研究并未解决围手术期扣留生物疗法是否会减少患者的问题'感染并发症的总体风险。他们认为，更多的研究对于回答这个问题至关重要。
笔记和媒体联系人：有关禁运的PDF，请通过laevans@acponline.org与Lauren Evans联系。要与主要作者Michael George，MD联系，请联系Frank Otto，Frank.Otto @ pennmedicine.upenn.edu。
针对减少30天再入院率的医院减少付款的计划似乎已成功减少再入院率。考虑到这一点，医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)实施了一项政策，鼓励初级保健医生减少再入院率。然而，实际上并不知道再入院率是否因初级保健医生而异。
来自威斯康星医学院和德克萨斯大学医学分院的研究人员研究了2008年至2015年德克萨斯医疗保险的声明，以比较4,000多名初级保健医生的30天再入院率。研究人员对47个月的数据进行了研究，因为基于年度数据的任何评估只有大约四分之一的案例。他们还只审查了至少有50名住院患者的医生数据，其中排除了德克萨斯医疗保险数据中65%的初级保健医生。他们发现初级保健医生的再入院率几乎没有变化。在调整患者特征后，第99百分位数的再入院率和所研究的4,230名医生的平均比率仅相差1.1个百分点。
研究人员表示，这些研究结果表明，基于初级保健医生再入院率变化减少再入院的按性别付费计划可能效果不佳。
笔记和媒体联系人：有关禁运的PDF，请通过laevans@acponline.org与Lauren Evans联系。主要作者Siddhartha Singh，医学博士，硕士，请通过hbotsford@mcw.edu联系Holly Botsford。
许多农村县的宽带普及率大大降低，因为初级保健医生和精神科医生的接入不足，这限制了远程医疗减轻护理障碍的潜力。简要研究报告的结果发表在Annals of Internal Medicine上。
已经提出远程医疗作为在医生供不应求的地区改善获得医疗服务的一种方式，但它只有在医生和患者可以访问互联网时才有效。
匹兹堡大学，宾夕法尼亚大学和约翰霍普金斯大学的研究人员使用IQVIA的OneKey医疗保健提供者数据库和谷歌地图来确定各县是否有足够的驾驶时间访问初级保健医生和精神科医生，以及联邦通信委员会(FCC)数据来衡量各县是否有足够的宽带互联网接入。研究人员发现，随着各县变得更加农村化，宽带普及率下降，而获得初级保健医生和/或精神科医生的人数不足，通常宽带普及率较低。例如，如果初级保健医生获得足够的话，大多数农村县的宽带普及率为62.4%，而如果不足则为38.6%。对于精神科医生来说，接入和宽带普及之间的这种关系是相似的。作者认为，在电信基础设施得到改善之前，远程医疗无法解决地理上的护理障碍。
新墨西哥大学ECHO项目随附社论的作者认为，宽带普及率可能不是阻碍农村地区远程医疗使用的唯一问题。作者提出了一些建议，以增加农村地区远程医疗的采用，包括更有效地使用远程医疗;协调激励措施和政策，以支持初级保健临床医生的培训;政策和法规的变化，为患者提供更大的便利;并采用经过验证的解决方案，以满足缺乏医疗服务提供者的患者需求。
标签：RA患者关节置换术
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