CHARLOTTESVILLE，VA(2019年5月28日)。椎弓根螺钉通常用于将脊柱疾病或脊柱创伤患者的手术植入硬件固定到脊柱。在某些情况下，这些螺钉会随着时间的推移而松动，导致脊柱不稳定并导致疼痛。这是脊柱手术的常见并发症。椎弓根螺钉松动的一个原因是植入相关感染，但到目前为止，几乎没有临床证据支持这一理论。
在今天发表于“神经外科学杂志：脊柱”杂志上的文章“通过椎弓根螺钉超声检测低毒力微生物的高频率：植入失败的潜在原因”中，文森特·普林兹医学博士及其同事重述了他们对微生物定植的检测。患者的外科植入硬件没有明显的感染临床症状。
该研究的重点是82名接受手术的患者，其中必须移除脊柱硬件植入物。这些患者均无临床或实验室证据表明存在活动性感染，手术期间无明显感染迹象。手术后，超声处理用于检测提取的硬件上微生物生物膜的存在。这种声波能量的应用打破了覆盖外科植入物的任何粘性生物膜，分离了栖息在其中的微生物。然后检查已植入植入物的微生物以指定存在的类型。
作者发现82例患者中有54例椎弓根螺钉松动的证据;其他28例患者组成对照组。超声验证了54例椎弓根螺钉松动的患者中22例(40.7%)患有一种或多种细菌的提取硬件的微生物定植。超声检查发现，没有椎弓根松动的28例患者的硬件中没有微生物定植。
最常见的微生物被鉴定为凝固酶阴性葡萄球菌(特别是表皮葡萄球菌，S.hominis，S。lugdunensis，S。haemolyticus，S。cohnii和S. saprophyticus))。这些共生细菌是覆盖人体皮肤和粘膜的正常菌群的一部分，在那里它们很少对宿主造成伤害。第二种最常见的微生物是痤疮杆菌(Cutibacterium acnes)，正如其名称所示，它会引起痤疮，并且也常见于人体皮肤上。所有这些细菌都具有低水平的毒力。当它们在植入患者体内的医疗器械上聚集时，它们会形成生物膜，并且可以产生没有临床症状且不易检测的感染。
作者检查了患者档案，以找出脊柱硬件首次植入脊柱的初始手术的持续时间。他们发现，在检测到硬件微生物定植的患者(平均288±147分钟)和没有发现微生物定植的患者(平均201±103分钟)的手术时间之间存在显着差异。
基于椎弓根螺钉松动与微生物定植之间的关系，作者提出，更换感染硬件的患者将受益于“全身生物膜活性抗生素治疗以防止新的螺钉松动”。“或者，”他们补充道，“可以使用局部抗生素，例如螺钉的抗菌涂层或局部抗菌水凝胶或骨替代物的应用。”
作者在四个外卖点总结了他们的发现：标准的术前测试未发现可能的低毒性植入物感染。椎弓根螺钉松动与脊柱植入物中低毒力病原体的存在之间存在显着关联。凝固酶阴性葡萄球菌是最常见的植入物定植的病原体。长手术时间与较高的植入感染率之间存在显着关联。
当被问及这项研究的重要性时，Vajkoczy博士说：“我们研究的结果将增加脊柱手术的范式转换，如果不是更普遍的话，也会增加对医疗硬件植入物的常见处理。我们对缓慢毒性的认识不断提高感染作为晚期硬件失败的原因已经改变了我们预防和治疗这种不幸的脊柱外科并发症的概念。今天，需要采取策略来防止围手术期植入物定植，破坏生物膜，并通过超声和先进的微生物分析积极寻找植入物感染在重新手术时。好消息是感染是一种并发症，如果得到适当的诊断，可以成功治疗。“
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