根据宾夕法尼亚大学佩雷尔曼医学院和沃顿商学院研究人员的一项新研究，与当天早些时候看到他们的初级保健医生的患者相比，癌症筛查率随着时间的推移而显着下降。今天在JAMA网络公开赛上发表研究结果的研究人员认为，这些下降的速度可能部分归因于“决策疲劳” - 这是由于当天早些时候的筛选讨论的累积负担 - 以及医生落后于他们繁忙的日程安排。
“我们的研究结果表明，未来针对癌症筛查改进的干预措施可能会把时间作为影响行为的一个重要因素，”该研究的主要作者，沃顿商学院学生兼Penn Medicine Nudge Unit研究员Esther Hsiang说。“我们认为，订购的下降趋势可能是'决策疲劳'的结果，人们可能不太愿意在他们整天制作新决定后考虑新的决定。这也可能源于超负荷的临床医生落后于这一天进展。“
研究人员发现，在符合条件的患者中，初级保健医生更频繁地为上午8点(64%)患者进行乳腺癌筛查，而下午5点(48%)患者则需要进行乳腺癌筛查。同样，对于结肠癌筛查，上午8点患者(37%)与当天晚些时候(23%)患者相比，也更频繁地进行测试。
通过检查2014年至2016年33个宾夕法尼亚州和新泽西州初级保健实践的数据，研究人员发现订购率具有深远的影响。在查看符合筛查条件的所有人群(大约19,000例乳腺癌和33,000例结肠直肠癌)时，研究人员追踪患者是否在预约后的一年内完成筛查。数据显示，与任命时间相关的下降趋势得以延续。
乳腺癌筛查 - 包括乳房X光检查 - 对于在上午8点进行预约的所有符合条件的人群，一年完成率为33%。但对于那些在下午5点或之后进行门诊就诊的人来说，只有18%的人完成了筛查。对于结肠直肠癌，28%的患者在早上8点进行预约，完成筛查，如结肠镜检查，乙状结肠镜检查和粪便潜血试验。对于在下午5点或以后看医生的患者，这个数字下降到18%。
一年的完成结果投下了长长的影子。虽然医生可能只是将关于筛查的讨论推迟到未来的约会，但它假定下次做出决定。此外，这些类型的癌症筛查还需要与不同的部门协调以及患者的另一次访问，这为筛查中的进一步失误提供了几个机会。
研究人员还观察到，尽管订单率随着时间的推移而下降，但当患者在中午左右看到临床医生时，乳腺癌和结肠癌的筛查顺序出现了短暂的飙升。例如，乳腺癌筛查订单在上午11点降至48.7%，但在中午左右增加至56.2%，然后再次逐渐下降。这一趋势也适用于一年的完成率。研究小组认为，这可能是由于午餐休息时间给临床医生提供了赶上并开始新鲜的机会。
在2018年的一项研究中，注意到一小时结果的下降趋势，该研究检查了患者看到临床医生时的流感疫苗接种率。在该研究中，该系统内置了一个“轻推”，促使医生接受或拒绝接种或拒绝接种流感疫苗，与未接触过医生的患者相比，这有助于刺激疫苗接种率增加近20%。
“我们的新研究增加了越来越多的证据，证明时间和决策疲劳会影响患者护理，”医学博士，MBA，Penn Medicine Nudge Unit主任和医学助理教授说。“在过去的工作中，我们发现电子健康记录中的微调可用于解决这些类型的护理差距，我们怀疑这将是这种情况。未来的研究可以评估如何实施微移以改善癌症筛查。“
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