前列腺癌的激素疗法可能会增加阿尔茨海默氏症的风险

费城 - 根据研究人员的一项研究，对于患有前列腺癌的患者，与未接受治疗的患者相比，使用雄激素剥夺疗法(ADT)治疗该疾病与被诊断患有阿尔茨海默病或痴呆的可能性更高有关。宾夕法尼亚大学佩雷​​尔曼医学院。结果发表在本周的JAMA上。

在该研究中抽样的154,089名男性中，62,330名患者在前列腺癌诊断后两年内接受了ADT治疗，91,759名患者未接受ADT治疗。在接受激素治疗的前列腺癌患者中，13%的患者后来被诊断患有阿尔茨海默病，而9%的患者未接受过ADT治疗。对于痴呆症，这些数字有所扩大：接受ADT治疗的前列腺癌患者中有22%被诊断患有痴呆症，而未接受治疗的患者中有16%被诊断患有痴呆症。这项研究建立在之前较小的研究基础上，这些研究显示激素治疗与前列腺癌患者的认知风险之间存在类似的相关性根据弗雷明汉心脏研究的数据，阿尔茨海默氏症患者痴呆症的终身风险为12%。

“据我们所知，这是迄今为止研究这种关联的最大研究之一，它在前列腺癌诊断后平均跟踪患者八年。我们的结果表明临床医生需要提高他们对潜在长期认知的认识激素治疗的效果和他们的患者讨论这些风险，“该研究的主要研究者Ravishankar Jayadevappa博士说，他是老年医学研究副教授和伦纳德戴维斯卫生经济学研究所高级研究员。

前列腺癌是美国最常诊断的非皮肤癌，也是美国男性癌症死亡的第二大原因。ADT或激素疗法已被证明可以显着减少疾病的传播和进展。该治疗通过降低体内雄性激素水平(称为雄激素)来阻止它们刺激前列腺癌细胞生长。它通常用于患有晚期疾病，癌症已经转移的患者，或者在初始治疗后具有高复发风险的患者。

尽管ADT具有益处，但其使用面临争议，因为一些证据表明降低雄激素水平可能会增加阿尔茨海默氏症和痴呆症的风险因素，包括瘦体重，糖尿病，心血管疾病和抑郁症的丧失。激素疗法还可能通过损害神经元生长和轴突再生来影响认知功能。

在控制了几个因素后，例如其他医疗条件，疾病严重程度和社会人口学特征 - 如年龄和婚姻状况 - 宾夕法尼亚大学的研究人员确定了接受激素治疗的前列腺癌患者的风险比。风险比衡量干预措施随时间的变化。在所有其他因素保持不变的情况下，研究小组确定接受激素治疗的前列腺癌患者面临风险比率，与其他前列腺癌相比，患阿尔茨海默氏症的风险增加14%，痴呆风险增加20%。没有接触过ADT的患者。

宾夕法尼亚大学的研究结果与最近几篇论文的结果形成对比，这些论文研究了ADT与痴呆之间的关联 - 或缺乏关联。这些过去的研究依赖于来自单一机构的数据，而其他研究则未能针对癌症阶段，ADT剂量和持续时间进行调整。许多人检查了一小群患者，并且只在治疗后的短时间内进行了检查。

相比之下，Jayadevappa的团队使用来自国家癌症研究所的监测，流行病学和最终结果(SEER)-Medicare链接数据库的数据，该数据库将来自18个不同地点的医疗保险行政索赔数据和临床肿瘤登记数据汇集在一起​​，其中包括28%的美国人口。对于他们的回顾性研究，宾夕法尼亚大学的研究人员收集了1996年至2003年间诊断为局部或晚期前列腺癌的66岁及以上男性样本的数据。

该团队指出，有必要开展更多研究，以了解痴呆症与ADT之间联系的可能生物学机制。至于医生是否应该告知患者激素治疗的风险，可能取决于患者及其疾病的严重程度，研究报告的共同作者，医学博士，公共卫生硕士，泌尿外科主任Thomas Guzzo。

“我认为我们需要在个人层面上看待这些患者。当然，有些患者需要激素治疗并从中受益，”Guzzo说。“还有一些证据不太清楚，在这些患者中，我们应该强烈考虑激素治疗的风险与治疗前列腺癌的好处。这应该是患者共同的决策过程。”

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