高血糖水平和BMI与糖尿病母亲的死产有关

根据Diabetologia(欧洲糖尿病研究协会杂志)的一项新研究，高母亲血糖水平和BMI是糖尿病母亲死产的危险因素，最低和最高体重的婴儿风险最高。患有妊娠前糖尿病的母亲死产风险增加了四到五倍 - 近年来没有改善，与一般产科人群中的死产率降低相反。

此外，母亲血糖水平成为死胎风险增加的关键风险因素。总体而言，虽然糖尿病母亲死产的三分之一发生在接近足月，可能受到分娩政策的影响，但大多数发生在37周之前，找到更好的方法来检测有风险的婴儿将是至关重要的。

已知母亲肥胖，高龄产妇和吸烟是一般人群中死产的重要可改变风险因素，胎儿生长受限。然而，妊娠合并糖尿病的数据更为有限。之前的研究表明，母亲血糖水平欠佳，微血管并发症和妊娠准备不足与糖尿病母亲的死产有关 - 然而一般人群中发现的传统危险因素对于患有这种疾病的母亲来说没有那么明显。

这项由英国格拉斯哥大学心血管和医学科学研究所的Robert Lindsay博士和Sharon Mackin博士及其同事进行的这项研究分析了被诊断患有孕前糖尿病的母亲的数据，以帮助确定与之相关的母亲和胎儿特征。死胎。还分析了死产的时间，以检查围绕常规分娩策略的可能性。

从苏格兰发病率记录02(SMR02)获得的产妇记录 - 包含苏格兰所有出生事件的临床信息的数据库，包括孕产妇和婴儿人口统计学，怀孕/分娩并发症和分娩详情 - 与苏格兰护理信息 - 糖尿病(SCI)的数据相关联-Diabetes)，一个包含患者人口统计学和糖尿病诊断，并发症和管理的临床信息的数据库。从SMR02到1998年4月至2016年6月24周或以后的婴儿数据与来自SCI-糖尿病的数据相关，确定在分娩前被诊断为1型或2型糖尿病的母亲。根据公认的法律定义，死产被定义为婴儿出生时，在怀孕24周或之后，在分娩时没有呼吸或显示生命迹象。

该研究考虑了各种潜在的危险因素：母体血糖水平(来自妊娠前和妊娠期间的糖化血红蛋白(HbA1c)测量值);母亲的BMI，再次来自常规糖尿病门诊预约期间的测量;和婴儿出生体重，特别是婴儿是否属于大于胎龄(LGA)或小于胎龄(SGA)的类别，其性质是在体重的最高或最低10%的婴儿中。苏格兰多重剥夺指数(SIMD)2012得分用于考虑物质匮乏，母亲在分娩时通过邮政编码分配到地理区域 - 每个区域都根据多种物质匮乏指标得分。评估临床差异对临床护理的可能影响，

该研究确定了3847名患有糖尿病的母亲所生的5392名单身婴儿--3778名婴儿和2582名患有1型糖尿病的母亲;和1614名婴儿到1265名患有2型糖尿病的母亲。1型死产率为每1 000例死亡16.1例，2型死产率为每1 000例22.9例死亡率，而一般人群死亡率为每千名新生儿死亡率为4.9

与其他研究一致，作者发现母体血糖水平是死产的关键可改变风险因素。患有死产的1型糖尿病女性在怀孕的所有阶段都有较高的平均血糖水平。对于2型糖尿病，注意到不同的模式 - 怀孕前的血糖水平而不是怀孕期间的水平似乎是死产的更重要的预测因子。

作者指出，在临床实践中，作为孕前咨询的一部分的血糖控制输入对于2型糖尿病的母亲尤为重要，这种咨询的使用率通常低于1型糖尿病。他们认为“在怀孕前和怀孕期间改善血糖水平的整体努力仍然是重中之重。”2型糖尿病母亲死产的另一个危险因素是母亲体重指数高。作者指出，产妇肥胖本身就是死产的独立危险因素，导致先兆子痫，先天性畸形和胎儿过度生长的发生率更高。

在一般的产科人群中，胎儿生长受限，即未出生的婴儿比应有的小，是死胎风险的最强指标。同样在目前的研究中，死胎的绝对风险在SGA婴儿(小于胎龄)中最高，特别是对于1型糖尿病。同样，LGA婴儿(大于胎龄)在一般人群中也存在风险，对于2型糖尿病，这一发现在这里得到反映。胎儿过度生长与妊娠晚期的母亲高血糖有关 - 在这项研究中，有人指出，即使对于血糖水平最低的母亲，孩子的出生体重也远高于一般人群。

作者指出，糖尿病的最佳分娩时机仍存在争议。许多医疗机构建议对患有糖尿病的母亲进行常规早期分娩 - 例如，英国最近的NICE(国家健康和护理卓越研究所)指南建议在第37周或第38周分娩。与一般人群相比，妊娠各阶段的糖尿病患者死产风险增加，但之前的研究表明，在足月，高风险至少是五倍。

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