只有少数患者与他们的医生讨论关于临终关怀的偏好

马萨诸塞州波士顿 - 四分之三患有严重疾病的老年人在他们生命的最后六个月访问急诊室。许多人将被送进医院。有些人永远不会离开。但是，只有少数患者与他们的医生讨论关于临终关怀的偏好，然后才能表达他们的疾病过程中为时已晚。

及早识别具有最大近期死亡风险的患者参与这些对话既可以改善患者的体验，又可以降低医疗保健成本。来自布莱根妇女医院的研究人员分析了引起临床医生对患者的整体临床印象的“意外”问题是否可以帮助急诊临床医生识别死亡风险最高的老年患者。担心，“如果这名病人在下个月去世，你会感到惊讶吗?”急性临床医生需要这个问题来治疗缅因州医疗中心的患者。

调查人员发现了强烈的相关性 - 如果医生或医师助理回答他们不会感到惊讶，那么患者在下个月死亡的可能性是其两倍。但他们也发现灵敏度低，这意味着临床医生只使用“惊喜”问题捕获了一小部分在下个月实际死亡的患者。尽管其敏感度较低，但“惊喜”问题可能是帮助识别高危患者并促进临终对话的有用工具。该研究的发现发表在急性临床医生需要这个问题来治疗缅因州医疗中心的患者。调查人员发现了强烈的相关性 - 如果医生或医师助理回答他们不会感到惊讶，那么患者在下个月死亡的可能性是其两倍。

但他们也发现灵敏度低，这意味着临床医生只使用“惊喜”问题捕获了一小部分在下个月实际死亡的患者。尽管其敏感度较低，但“惊喜”问题可能是帮助识别高危患者并促进临终对话的有用工具。该研究的发现发表在急性临床医生需要这个问题来治疗缅因州医疗中心的患者。调查人员发现了强烈的相关性 - 如果医生或医师助理回答他们不会感到惊讶，那么患者在下个月死亡的可能性是其两倍。但他们也发现灵敏度低，这意味着临床医生只使用“惊喜”问题捕获了一小部分在下个月实际死亡的患者。

尽管其敏感度较低，但“惊喜”问题可能是帮助识别高危患者并促进临终对话的有用工具。该研究的发现发表在患者在下个月死亡的可能性是其两倍。但他们也发现灵敏度低，这意味着临床医生只使用“惊喜”问题捕获了一小部分在下个月实际死亡的患者。尽管其敏感度较低，但“惊喜”问题可能是帮助识别高危患者并促进临终对话的有用工具。该研究的发现发表在患者在下个月死亡的可能性是其两倍。但他们也发现灵敏度低，这意味着临床医生只使用“惊喜”问题捕获了一小部分在下个月实际死亡的患者。尽管其敏感度较低，但“惊喜”问题可能是帮助识别高危患者并促进临终对话的有用工具。该研究的发现发表在JAMA网络公开赛。

为了最好地帮助我们的患者接近临终，我们需要找到应该接受姑息治疗咨询的患者，或者一旦入院就进行严重的疾病对话，”相应的作者，医学博士，公共卫生硕士，布里格姆急诊医学博士。“'惊喜'问题的一个优点是它可以引发关于姑息治疗的对话 - 如果医生回答，'不，如果我的病人去世，我不会感到惊讶，'下一个想法自然是，'什么我会怎么做?'“

Ouchi及其同事分析了10,737名老年人的前瞻性队列数据。他们的数据包括16,223次访问的答案(一些患者不止一次)。患者年龄在65岁或以上，在急诊室接受治疗，随后于2014年1月1日至2015年12月31日入住缅因州医疗中心。其中8%(893人)在下个月死亡。

急诊医师表示，如果患者在下个月因2,104名患者死亡，他们“不会感到惊讶”。控制年龄，性别，种族，诊断和其他变量，这些患者死亡的可能性是临床医生说他们会感到惊讶的可能性的2.4倍。

令人惊讶的问题表明20%的敏感性和93%的特异性：临床医生在下个月准确地预测死亡685次，并且在同一时间段内不准确地预测死亡2,639次;他们准确地预测患者将活超过一个月12,003次并且不准确地预测他们将活得长896次。总体而言，临床医生的预测准确率为78%。

作者指出，他们的数据来自一个单一的城市学术医疗中心，患者人口基本上是，这可能会限制研究结果的普遍性。他们还指出，该研究包括医生和医师助理，更广泛地包括临床团队的其他成员，如护士，可能有助于提高意外问题的可靠性和可扩展性。

“我们需要改变对临终关怀的思考，”大内说。“早些时候与我们的患者交谈有可能改变下游护理。患有严重疾病对话的患者，临终关怀成本降低了36%，平均成本节省了1,041美元。我们拥有可以识别风险更高的患者的工具，这可以让我们更快地进行这些对话，并改变这个国家的临终关怀。“

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