自2013年指南发布以来美国成年人的胆固醇水平下降

根据今天发表在《美国杂志》上的一项研究，2013年美国心脏病学会/美国心脏协会关于血液胆固醇治疗的指南的实施已导致美国成年人，特别是那些降低胆固醇药物的总体胆固醇水平提高心脏病学院在发布后的几年内检查了备受期待的指南的影响。

当ACC / AHA胆固醇指南于2013年发布时，通过建议针对目标LDL胆固醇或不良胆固醇的方法采用基于风险的方法，从而改变了心血管疾病高风险人群的胆固醇管理方法。该指南确定了他汀类药物对预防中风和心脏病发作最有益的四类主要患者，同时还强调了采用心脏健康生活方式的重要性。2018年发布了新的胆固醇指南，但基于风险的方法没有改变。

研究人员通过检查全国范围内总胆固醇，甘油三酸酯和LDL-C的趋势以及高胆固醇意识和他汀类药物的使用情况，研究了2013年胆固醇管理指南对患者的长期影响。疾病控制和预防中心国家健康和营养检查调查(NHANES)用于评估2005-2006年，2011-2014年和2015-2016年(指南发布之前，之中和之后)的脂质水平趋势。由于每个NHANES周期中LDL-C大于或等于190 mg / dL的人少于50人，因此该组以及20岁以下，怀孕或母乳喂养的人被排除在外。

共有32,278名患者接受了评估，在服用降脂药物的美国人中，年龄调整后的总胆固醇从2005-2006年的206 mg / dL下降至2013-2014年的191 mg / dL，并进一步下降至187 mg / dl在2015-2016年。服用降脂药物的成年人的平均LDL胆固醇从2005-2006年的122 mg / dL降至2013-2014年的107 mg / dL到2015-2016年的101 mg / dL。

研究人员发现，被告知自己患有高胆固醇的人数从2005-2006年的63.6%增加到2011-2012年的69.4%。百分比在2015-2016年期间保持不变。实际服用他汀类药物的合格的他汀类药物使用成年人从2005-2006年的41.3%增加到2015-2016年的49.2%。在美国糖尿病成年人中，这一百分比更高，从2005-2006年的48.3%增加到2015-2016年的60.2%。

在10年预测的ASCVD风险大于或等于7.5%的患者亚组中，他汀类药物的使用保持在30%左右，并有小幅下降，这是指南中指定的他汀类药物获益最大的人群在2015-2016年占4%。研究人员说，他汀类药物的使用减少可能源于指南中的建议，即在决定他汀类药物处方时应与共同的决策者进行风险与收益的讨论。

这项研究的资深作者，阿拉巴马大学伯明翰分校心血管疾病科的医师科学家Pankaj Arora医学博士说：“从公共卫生的角度来看，2013年指南似乎改善了他汀类药物在美国成年人体内的总体胆固醇水平。”“自从实施指南以来，未改变或减少的领域是在最高风险人群中对高胆固醇和他汀类药物的使用的意识。针对临床医师指南教育中的空白和患者对他汀类安全性的看法可进一步改善指南的传播。”

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