糖尿病管理可能致命的悖论

明尼苏达州罗切斯特市-糖尿病在美国影响了近十分之一的成年人，在这数百万人中，超过90%患有2型糖尿病。控制血糖和糖基化血红蛋白水平?或HbA1c，有时也称为A1C?是糖尿病管理的关键，对于预防其立即和长期并发症至关重要。但是，新的Mayo诊所研究表明，糖尿病管理可能会错位。

这项新研究将于2月19日发表在《BMJ开放性糖尿病研究与护理》(BMJ Open Diabetes Research&Care)中，显示了2型糖尿病患者过度治疗和治疗不足的矛盾趋势。

根据美国糖尿病协会的数据，A1C低于7%是大多数人的目标。有时2型糖尿病可以通过饮食和运动来控制。通常，人们还需要药物或胰岛素来保持血糖在健康水平。

但是，在防止高血糖引起的并发症的足够治疗与可能导致血糖水平下降到危险的低水平的过多治疗之间有一个细微的界限。一种称为低血糖的疾病。这项研究的主要作者，Mayo Clinic的初级保健医生和内分泌学家Rozalina McCoy博士说，理想情况下，每个患者都应有个性化的治疗目标和方案。

她说：“年龄较大或健康状况严重的患者发生血糖过低的风险很高，对他们而言，这可能比血糖水平略高的危险更大。”“与此同时，强化治疗的好处通常要花费很多年，甚至数十年才能实现。如此多的患者可能需要接受强化治疗，并可能面临低血糖症，对他们没有真正的好处。”

她解释说，对于年轻，健康的糖尿病患者而言，情况恰恰相反。这些人不太可能出现严重的低血糖症，并且最有可能通过强化糖尿病治疗在健康方面取得有意义的长期改善。

McCoy博士说：“这些患者应得到更积极的治疗，这意味着我们不应回避使用胰岛素或多种药物来降低A1C。”“我们需要确保我们所有的糖尿病患者都能获得高质量的护理，并能够控制其疾病以预防现在和将来的并发症。”

McCoy博士及其同事在他们的研究中发现，全美国的糖尿病患者通常会接受过于积极或不够积极的治疗。

麦考伊博士说：“更糟糕的是，接受深层治疗的患者是最有可能受到这种伤害的患者。”“但是，与此同时，将从更深入的治疗中受益的患者没有得到他们所需的基本护理。治疗强度与患者需求的矛盾和错位确实令人震惊。”

数字不会说谎

研究人员使用了来自OptumLabs数据仓库的患者信息来进行这项研究。OptumLabs数据仓库是一种纵向的，真实的数据资产，具有已取消标识的管理要求和电子健康记录数据。

他们检查了194,157名2型糖尿病患者的记录，研究了A1C水平以及胰岛素和/或磺酰脲的使用情况，这是一种能够刺激胰岛素产生的糖尿病药物，其跨越多个年龄组和临床复杂性水平。该团队专门研究了美国糖尿病协会和退伍事务部规定的16种合并症，以确保放宽A1C靶标并谨慎使用胰岛素和磺酰脲类药物。

研究小组发现，最高的A1C水平(平均为7.7%)在18-44岁的人群中，最低的水平(平均为6.9%)在75岁以上的人群中。此外，没有合并症的患者的A1C最高-平均为7.4%-而患有合并症(包括痴呆，癌症或终末期肾脏疾病)的患者则保持最低的A1C水平-平均为7 %。

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