对于房颤患者双重治疗比三次治疗可更好地降低出血风险

对于经皮冠状动脉介入治疗后非瓣膜性心房颤动的患者，与直接口服抗凝剂(DOAC)加P2Y12抑制剂的双重疗法相比，与维生素K拮抗剂(VKA)加阿司匹林和P2Y12抑制剂的三联疗法相比，可以减少严重出血的风险(PCI)。系统评价和荟萃分析的结果发表在《内科学年鉴》上。

患有缺血性心脏病和房颤的患者接受PCI手术会产生临床难题。尚不清楚哪种抗血栓治疗方案最适合预防此类患者的主要不良心血管事件。有证据表明，对于这些患者的房颤管理，DOAC优于VKA，但是当PCI后还需要抗血小板治疗时，最近的试验研究了另一种方法-由DOAC和P2Y12抑制剂组成的双重疗法与由VKA和DAPT(双重抗血小板治疗)。从理论上讲，通过三联疗法获得的心血管益处可以被更高的出血风险所抵消，而阿司匹林的退出可能导致双重疗法导致支架血栓形成和缺血事件的发生率更高。

西弗吉尼亚大学和约翰·霍普金斯大学的研究人员回顾了4个试验，涉及近8,000名患者，以研究双重治疗与三次治疗对PCI后成人房颤的出血和缺血结局的影响。在1年的中位随访中，高确定性证据表明，与三联疗法相比，双联疗法可降低大出血风险。低确定性的证据表明，双重或三次治疗对全因死亡率，心血管疾病死亡率，心肌梗死，支架血栓形成和中风的风险尚无定论。然而，包括敏感性分析在内的结果与采用双重或三次治疗可能增加的缺血性终点风险相吻合。

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