电子咨询是面对面医疗合适且有用的替代方法

使用新颖的度量标准，研究人员发现，根据他们提出的标准，有70%的电子咨询或电子咨询是合适的，而81%的受访者与避免面对面的访问有关。研究作者说，这些指标为实践提供了有意义的见解，并可能为将来的研究提供参考。一项队列研究的结果发表在《内科学年鉴》上。

电子咨询可以改善与专家的联系，减少差旅，并减少不必要的现场拜访。但是，缺乏用于研究电子咨询及其对流程和患者护理的影响的指标。

布莱根妇女医院和马萨诸塞州总医院的研究人员随机抽取了五个专科中的每个专科的150份病历样本，其中涉及大量的电子咨询(精神病学，血液学，皮肤病学，传染病和风湿病)，以评估电子咨询的适当性和实用性。每个电子咨询的适当性是通过以下标准衡量的：无法通过参考社会准则或护理点资源来回答，不要求后勤信息，不紧急且被认为是复杂的。效用是通过电子咨询后120天内避免面对面访问的比率来衡量的。作者发现，根据他们的标准，有70%的电子咨询是合适的，从风湿病学的61%到精神病学的78%不等。几乎所有问题都具有适当的紧迫性，但有些问题被认为太简单或太复杂。在所有专业中，有81%的电子咨询与避免就诊相关，从皮肤病学的62%到精神病学的93%。

左乙拉西坦，一种常用的预防癫痫的药物，可能会降低口服利伐沙班对人体的抗凝作用。因此，临床医生应在治疗期间直接测量口服抗凝血浆水平。病例报告发表在“内科学年鉴”上。

临床指南建议将左乙拉西坦与口服抗凝剂一起使用，因为动物研究表明抗惊厥药可作为P-糖蛋白诱导剂来降低利伐沙班血浆水平。然而，并非所有人都认为接受利伐沙班的患者应避免使用左乙拉西坦，因为很少或没有公开的证据描述人体内这种相互作用。

来自佩鲁贾的Prugia大学的研究人员报告了一例69岁的男子的病例，该男子正在服用rivaroxaban进行房颤，并开始在其右额叶发生癫痫发作，为此他被处方了左乙拉西坦。几个月后，他被临床诊断为反复发作的短暂性脑缺血发作。临床医生测量了他的利伐沙班血浆水平，以确定低水平是否可以解释短暂性脑缺血发作，然后用拉考沙胺(一种不干扰P糖蛋白的抗惊厥药)改变左乙拉西坦。利伐沙班血浆水平的重复测量显示左乙拉西坦与利伐沙班之间存在临床相关的相互作用，其中该药物降低血浆水平，对谷值水平具有特别强而持久的作用。

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