可能是因为她刚从日托中小睡醒来。可能是她记得上次拍摄的照片，她知道会发生什么。
这个小女孩正在追赶她背后的一些疫苗：丢失剂量的DTaP和脊髓灰质炎疫苗。她已经两岁多了 - 这两个镜头都应该在宝宝6个月的检查时发生。
“它发生了很多，”Siefman说。Siefman实践的Unity Health Care诊所主要服务于低收入，主要是非裔美国人的患者。她说她的病人经常因为父母生活中的挣扎而错过接种疫苗。原因包括：“交通工具，无法下班，没有保险，也不知道他们可以在没有保险的情况下进入。”
在最近的麻疹爆发期间，关于低疫苗接种率背后的宗教和意识形态原因进行了大量讨论，特别是在华盛顿州和纽约等地。
但有时，为什么孩子不接种疫苗的原因更多地与贫困和获得医疗保健有关，而不是父母的疫苗犹豫不决。“幸运的是 - 敲木头 - 我们在哥伦比亚特区没有麻疹暴发，我希望我们不会，”Siefman说。
事实上，幼儿园的DC麻疹疫苗接种率仅为81%- 低于全部50个州。如果华盛顿要爆发，Siefman说，“根据我的人口，这将更多是因为疫苗接种不足，因为他们只是没有进来，而不是因为抗疫苗组，只因为我不喜欢看到这么多孩子。“
她说：“我们真的希望至少90% - 希望更像95% - 以防止爆发，尤其是麻疹，因为它具有如此的传染性。”疾病控制和预防中心的医疗官员和流行病学家Holly Hill博士表示，该区的比率“肯定低于我们希望看到的水平”。
疾病预防控制中心的数据显示，贫困与疫苗接种率之间的关系在全国范围内都有所体现希尔认为，“我们认为生活在贫困线以下的儿童与处于贫困线以上的儿童和没有保险的儿童之间存在巨大的覆盖差距。”“与没有保险的人相比，最大的差距在于没有保险的人。”
例如，疾病预防控制中心的数据显示，在2017年，只有75%的19至35个月未参加保险的儿童至少接种了一剂MMR，即麻疹疫苗。相比之下，94%的私人保险儿童和90%的医疗补助儿童。
在经济地位方面，这种差异并不那么明显- 生活在贫困线以下的儿童中，89%至少有一个MMR剂量，相比之下，93%的儿童生活在贫困线以上。
保险不应成为疫苗接种的障碍。20世纪90年代开始实施联邦政府资助计划，称为儿童疫苗，为没有保险或医疗补助的儿童提供免费疫苗。疾控中心的希尔表示，该机构需要查看该计划并“找到让更多孩子更好地工作的方法”。
希尔与人合着了2016年在线发表的CDC研究，该研究调查了与贫困相关的哪些具体因素与儿童是否接种疫苗有关。与没有[最新]的儿童相比，最新儿童“往往生活在子女较少，收入较高，流动性较低的家庭中”。
该论文得出结论，谈到流动性，医生可能难以将家庭移动很多的儿童的疫苗接种历史拼凑起来。Melanie Siefman博士一直遇到这个问题。她可以访问DC的疫苗接种记录，以及她自己的诊所记录，但就是这样。
“我看到孩子出现了，他们以前从未去过我们的诊所，他们以前在德克萨斯州，或者他们在马里兰州，”她解释道。“所以它让我猜测。我不知道你的疫苗状态在哪里。我接种你认为你没有接种它们吗?我是否试着取得你的记录，这可能会也可能不会它 - 只是传真机和东西?“
很多时候，她决定假设孩子没有任何东西，从头开始。她说这样做很安全，但需要几个月的时间。“你必须经常带他们去接种很多错过的疫苗，”她说。
在麻疹爆发时，Siefman担心第一例病例可能会进入诊所。她与诊所工作人员讨论了要注意的事项。
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