海外医疗X射线和伽玛射线会致癌吗?

　　据大型海外医疗服务机构盛诺一家介绍，很多癌症患者在海外医疗的过程中都会被要求重新进行影像检查，并每隔一段时间就需要做一次影像检查，以确定治疗方案有效。这也让很多患者心中产生了顾虑，影像检查是有辐射的，这种辐射会不会对身体不好?

　　盛诺一家证实：是的。X射线和伽玛射线是已知的人类致癌物。这方面的证据来自许多不同的来源，包括对幸存者的研究，切尔诺贝利核事故中暴露的人，因癌症和其他疾病接受高剂量辐射治疗的人，以及在工作中暴露于高水平辐射的人，例如铀矿工人。

　　大多数关于辐射和癌症风险的研究都着眼于在上述环境中暴露于高剂量辐射的人。由于辐射暴露水平较低，癌症风险增加的幅度要小得多，这就更难测量了。大多数研究都没能发现暴露在低水平辐射下的人患癌症的风险增加。例如，生活在高海拔地区的人，与生活在海平面上的人相比，暴露在宇宙射线的更多自然背景辐射中，并没有明显更高的癌症发病率。

　　尽管如此，大多数科学家和监管机构一致认为，即使是小剂量的伽马射线和X射线也会增加患癌症的风险，尽管增幅非常小。一般来说，随着辐射剂量的增加，患癌症的风险也会增加。同样，风险敞口越低，风险增加的幅度就越小。但是，没有一个阈值来衡量，即低于这个阈值，这种辐射就被认为是完全安全的。

　　这些研究表明了什么?

　　爆炸幸存者

　　我们对辐射致癌风险的了解大多是基于对长崎和广岛爆炸幸存者的研究。这些人患某些癌症的风险更高，但并不是所有的癌症风险都更高。研究发现以下癌症的风险有增加(从高到低):

　　大多数类型的白血病(不包含慢性淋巴细胞白血病);

　　多发性骨髓瘤;

　　甲状腺癌;

　　膀胱癌;

　　乳腺癌;

　　肺癌

　　卵巢癌

　　结肠癌(但不是直肠癌)

　　食道癌

　　胃癌

　　肝癌

　　淋巴瘤

　　皮肤癌(黑色素瘤除外)

　　对于大多数这些癌症来说，儿童时期暴露的风险最高，而随着暴露时年龄的增加风险较低。那些在子宫内暴露的人比那些在儿童时期暴露的人风险更低。

　　高剂量的辐射会增加患癌症的风险，但即使是低剂量的辐射也会增加患癌症和死于癌症的风险。没有明确的安全辐射暴露的界限。

　　这些癌症的形成需要数年时间，但有些癌症出现得比其他癌症早。白血病的死亡率在暴露后2到3年上升，10年后达到顶峰，10年后下降。实体瘤的形成需要更长的时间。例如，在暴露约20年后，就开始出现肺癌导致的额外死亡。

　　切尔诺贝利事故

　　事故发生时，居住在切尔诺贝利核电站附近的儿童和青少年患甲状腺癌的风险增加，与接触放射性碘有关。缺碘地区的风险更高。在居住在该地区的成年人中没有发现这种风险的增加。

　　从1986年到1990年，从事清理工作的工人患白血病(所有类型)的风险都有所增加。与核电站周围的居民相比，这些人受到的辐射更多，时间也更长。

　　核武器测试

　　研究表明，在美国进行地面核试验期间，一些儿童可能因为接触了牛奶中的放射性碘而患上甲状腺癌。

　　放射治疗

　　治疗良性疾病

　　虽然放射疗法现在主要用于治疗癌症，但在风险更明确之前，它曾用于治疗一些良性(非癌症)疾病。对这些病人的研究帮助我们了解辐射如何影响癌症风险。

　　消化性溃疡:一项对接受高剂量辐射(平均15 Gy或1.5万 mSv)治疗消化性溃疡的人进行的大型研究发现，他们患胃癌和胰腺癌的风险更高。

　　头皮癣:研究发现，接受放疗治疗头皮真菌感染(称为头皮癣或头癣)的人患基底细胞皮肤癌的风险增加。年龄较大的人在接受治疗时风险较低。这种风险的增加只出现在患者身上，而且癌症更多地发生在暴露在阳光下的头颈部皮肤(而不是头皮)，这意味着紫外线辐射也在这些癌症中起作用。

　　强直性脊柱炎:研究观察了注射镭的自身免疫性疾病强直性脊柱炎患者的癌症风险。

　　在一项研究中，接受高剂量镭(平均骨剂量为31,000 mGy)治疗的患者患骨肉瘤的风险增加。一些其他癌症的风险，如乳腺癌、肝癌、肾癌、膀胱癌和其他肉瘤，也可能已经增加。在这项研究中，大约四分之一的患者在接受放射治疗时年龄小于20岁。

　　在另一项研究中，接受低剂量镭治疗的患者(平均骨剂量为6000 mGy)患白血病的风险更高，但其他癌症的风险不高。本研究中的大多数患者在接受治疗时都是成年人。

　　其他研究:在一些研究中，用辐射治疗头部和颈部的良性疾病也与成人的唾液腺、大脑和脊髓的癌症有关。接受这些部位辐射治疗的儿童患甲状腺癌的风险也会增加。

　　治疗癌症

　　研究表明，用放疗治疗癌症会增加患白血病、甲状腺癌、早发性乳腺癌和其他一些癌症的风险。癌症的风险取决于许多因素，包括辐射剂量、接受治疗的身体部位、患者的年龄(年轻人通常风险更大)，以及化疗等其他治疗手段的使用。

　　例如，接受盆腔放疗的人不会有更高的头颈部癌症发病率，因为这些区域没有暴露在放疗的辐射下。其他因素也可能影响一个人暴露在辐射下患癌症的可能性。例如，一些遗传条件可能意味着一个人的细胞更容易受到辐射损伤，这可能提高了他们比没有这些基因变化的人更容易患癌症的风险。

　　如果癌症在放射治疗后发展，它不会马上发生。对于白血病，大多数病例在暴露后5至9年内发生。相比之下，其他癌症往往需要更长的时间来发展。大多数这些癌症在放射治疗后至少10年都看不到，有些甚至在15年后才被诊断出来。

　　当考虑到癌症放射治疗的辐射照射时，好处通常大于风险。总的来说，单独的放疗似乎并不是导致第二种癌症的主要原因。这可能是由于医生们尽量把辐射集中在癌细胞上，这就意味着很少有正常细胞暴露在辐射下。然而，一些放疗和化疗的结合比其他的更有风险。医生尽其所能确保所给予的治疗能够消灭癌症，同时限制继发性癌症在以后发展的风险。

　　影像学检查

　　一些研究根据对幸存者的研究中类似数量的辐射暴露的风险，估计了影像学检查

　　的辐射暴露风险。基于这些研究，美国食品和药物管理局(FDA)估计，在影像学检查

　　中暴露在10 mSv的环境下，死于癌症的风险预计会增加大约1/2000。

　　通过使用辐射的影像学检查来研究癌症风险是很困难的。为了发现小的风险(比如1/2000)，一项研究需要观察10到100万人。还需要考虑其他可能是癌症危险因素的信息，以确定癌症是否可能来自辐射暴露。由于辐射导致的癌症需要数年的时间来发展，这项研究需要对患者进行多年的跟踪研究。

　　通常，科学家使用问卷调查来寻找癌症的可能原因。这些研究比较了患某种癌症的人与不患该癌症的人的暴露情况。相反，他们也可能会比较有一定暴露(如辐射)的人和没有暴露的人。然而，这些方法对于诊断性辐射照射来说是困难的，因为许多人不能准确地回忆起许多年前发生的事情的信息(例如童年时期)，而且关于所做的所有影像学检查的信息往往是不可用的。还有一种担忧是，癌症患者倾向于过度报告他们担心的可能导致癌症的暴露。

　　在使用X射线进行影像学检查后发现癌症风险增加的研究通常涉及进行过多次检查或高剂量照射的人，包括:

　　透视检查

　　研究发现，十几岁或年轻女性在接受结核病治疗期间多次接受透视检查的女性，几年后患乳腺癌的风险会增加。

　　脊柱X射线

　　做过多次脊柱X光检查以监测脊柱侧弯的青少年和年轻女性，被发现患乳腺癌的风险增加。

　　牙科X射线

　　一项研究比较了一组脑膜瘤患者(一种最常见的良性脑瘤)和一组非脑膜瘤患者。研究发现，患这种肿瘤的人更有可能做过一种叫做咬翼的牙科X光检查，而且每年都做过咬翼或全颌x光检查。

　　CT扫描

　　在英国的CT扫描辐射研究发现,接受至少30 mGy(相当于30 mSv)的骨髓剂量的儿童患白血病的风险是接受5 mGy或更少剂量的儿童的3倍。对于脑瘤，50 mGy或更高的剂量与3倍以上的风险有关。

　　澳大利亚一项关于儿童和青少年接受CT扫描辐射的研究发现平均9.5年后,那些使用过CT扫描的增加了24%的癌症风险。患者接受CT扫描的次数越多，患癌症的风险就越高，而且患者在接受CT扫描时年龄越小，患癌症的风险也就越高。尽管如此，患癌症的总体风险仍然很低。

　　一项来自的研究发现，做过头部CT扫描的儿童和青少年患脑癌或白血病的风险并不高，但更有可能被诊断为良性脑瘤。

标签：