老年人在长期急症护理医院康复后预后不良

虽然长期急症护理医院(LTACHs)旨在帮助患者恢复并恢复独立，但五年后转移到这些设施的不到五分之一的老年人仍然存活，使他们的预后比终末期疾病更差根据加州大学旧金山分校和德克萨斯大学西南医学中心的研究，如晚期癌症。

在对接受LTACH治疗的14,072名住院患者进行的一项研究中，研究人员发现，平均患者在医院或住院环境中的剩余生命占65.6%，超过三分之一(36.9%)死于一名，从未返回家。只有16%的人平均在10天内就职于临终关怀医院，这远远低于在LTACHs中未得到照顾的医疗保险受益人，这表明可能错失了在临终时改善医疗服务的机会。

研究人员表示，该结果揭示了对进入LTACH的患者更加切合实际的期望，并且可以为患者及其医生提供他们在选择符合其价值观和偏好的护理时所需的信息。结果出现在2019年8月26日，美国老年医学学会期刊(JAGS)。

“了解LTACH入院后的临床过程可以告知护理讨论的目标，计划终末护理并优先考虑医疗保健需求，”主要作者，医学博士，医学博士，加州大学旧金山分校医学助理教授Anil Makam说。“这也可能导致一些患者从强化维持生命和康复治疗转向临终关怀治疗，重点是控制症状并改善其剩余生活质量。”

LTACH每年为超过120,000名医疗保险受益人提供延长，复杂的急症后护理。它们与急症护理医院和熟练护理机构不同，重点是治疗需要延长住院治疗的患者，通常在初次住院后三到五周。

在JAGS研究中，Makam和他的UT西南大学同事回顾了2009年至2013年期间至少65岁住院患者的部分国家医疗保险数据，这些患者被转移到LTACH进行康复。他们检查了患者死亡率，恢复情况(连续60天没有住院治疗)，LTACH入院后在住院设施中花费的时间，接受人工延长寿命的程序，如喂食管或气管切开术，以及姑息治疗医师咨询。

在14072名符合条件的患者中，40%的患者因呼吸诊断而入住LTACH。平均生存期为8.3个月，一年和五年生存率分别为45%和18%。研究人员称，近53%的患者从未达到60天的恢复期。

相比之下，最常见的成人癌症的五年存活率是乳腺癌，占75%;前列腺，69%;肺，13%;结肠直肠，51%;和膀胱，74%。

该研究发现，最年轻的组(65-69岁)和肌肉骨骼诊断的患者预后最好，65-69岁年龄组平均存活17.3个月，肌肉骨骼疾病患者平均存活25.9个月。85岁或以上的患者预后最差，平均生存期为4个月，平均住院时间为其住院时间的97.7%。主要呼吸系统诊断的患者紧随其后，平均生存期为5.3个月，其余患者的平均生存率为88.8%。

在他们住院期间和随后的LTACH住院期间，30.9%的患者接受了人工延长寿命的手术，其中饲管是最常见的(22.3%)。姑息治疗医师咨询了1%的惊人低水平，老年病学家咨询了3.2%，这使得研究人员提倡进一步研究，以检查他们未得到满足的姑息治疗需求。

“由于我们没有采访或调查个人，我们不知道他们是否需要维持生命或重症监护，了解他们的预后，接受他们在LTACH的主治医生的姑息治疗，或他们的症状负担程度或者生活质量，“Makam说。“但是，从很多方面来看，LTACHs是一种比急症护理医院更理想的姑息治疗干预措施，因为它们的住院时间更长，病情更重的患者更集中，而且更少关注诊断评估。”

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