婴儿开始HIV治疗的时机是否重要

据推测，在出生后数小时内开始HIV抗逆转录病毒疗法(ART)具有积极作用，从而增加了某些HIV患儿缓解的可能性。为了验证这一假设，哥伦比亚梅尔曼公共卫生学院和哥伦比亚大学欧文医学中心的研究人员针对一组在出生后14天内开始接受抗逆转录病毒治疗的HIV新生儿进行了一项试验。结果显示，约75%的婴儿获得了抗病毒治疗的病毒抑制作用。但只有52%的人获得和持续抑制ART的病毒。获得和维持病毒抑制的成功率在开始两天以内不到两天的46例婴儿(51%)和出生后2至14天之间开始治疗的27例婴儿(54%)。研究结果在线发表在《电子临床医学》上。

哥伦比亚梅曼大学流行病学教授(位于谢尔盖夫斯基中心)路易斯·库恩博士说：“我们的试验结果表明，对新生儿进行非常早期的治疗可能不必在出生后数小时内就意味着治疗。”“我们了解到，我们必须更明智地做出决定，以多快的速度开始进行ART，而不是仅仅关注速度，而要通过治疗来优化孕产妇依从性。尽管我们当然不想引入不适当的延迟，但应该在头两周内开始ART生命的结果与生命的前两天开始的结果相似。”

该研究是在密西西比州婴儿的报告后不久进行的，该婴儿在出生后30小时内开始抗逆转录病毒治疗，并且能够在治疗后两年内维持病毒抑制作用。该病例报告使人们乐观地认为，在出生后数小时内开始抗逆转录病毒治疗可能会保护关键的免疫过程和较小的病毒量，从而使相当少数的以这种方式治疗的婴儿得以缓解。库恩指出：“密西西比州的研究结果提出了诱人的可能性，即如果我们在生命的早期开始抗逆转录病毒治疗，便有可能促进婴儿的缓解。”

为了产生该试验的目标人群，在南非约翰内斯堡的拉希玛·穆萨母亲和儿童医院(RMMCH)建立了临床方案。该分析包括2015年3月1日至2017年9月30日之间出生的73名儿童，这些儿童确诊为HIV感染并在14天内开始接受抗逆转录病毒治疗。最初的抗逆转录病毒疗法方案包括奈韦拉平，拉米夫定和齐多夫定。一旦孩子到达月经后42周，通常在日历时间约4周龄，奈韦拉平就被洛匹那韦-利托那韦代替。根据第一轮诊断测试的结果开始抗病毒治疗，并在整个研究过程中继续进行抗病毒治疗。

在研究中幸存的患者中，有75%的ART病毒载量<50拷贝/ ml，但并非所有这些病毒都维持这种低水平的病毒。将该组分为开始两天以内的ART的46例婴儿和开始2至14天以内的ART的27例婴儿，在ART上达到并维持病毒载量<50拷贝/ ml的百分比相似。在接受早期治疗的婴儿(不到2天)中，有51%达到并持续抑制病毒。在接受早期治疗的婴儿(2至14天大)中，有53%达到并持续抑制病毒。

“病毒抑制率，特别是比我们的规程要求更高的更严格的临界值，低于预期，并且我们得出结论，很早就采用常规疗法的抗病毒治疗不太可能导致相当一部分少数民族的缓解。早期治疗的婴儿”，库恩说。孕产妇对新生儿和婴儿的充分依从性面临着巨大的挑战，包括在婴儿中每天两次服用难吃的液体来维持依从性的重大实际困难，这很可能解释了这一点。此外，大多数研究参与者的照料者生活在贫困的经济环境中，具有复杂的社会问题，并且经历了与艾滋病相关的高度污名化。

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