新研究发现接受PICC的儿童更容易出现血凝块

一项新的研究提供了令人信服的证据，即与中心静脉导管(CVC)相比，使用外围插入的中心导管(PICC)对儿童进行药物治疗和抽血与明显的血凝风险(称为静脉血栓栓塞或VTE)相关。 )直接放在脖子或胸部。这项发表在《血液》杂志上的研究结果还表明，接受PICCs治疗的小儿患者中，与CVC相关的血液感染和导管功能异常的发生率显着更高。根据这些发现，研究人员对需要​​CVC的儿童中PICC的使用日益增加表示担忧，而这似乎是VTE的相应增长。

为治疗患有癌症，先天性心脏病，感染或其他严重健康问题的儿童，经常需要将导管插入大的中央静脉中，以使医疗团队能够管理药物并抽血进行测试。PICC的使用频率越来越高，因为具有轻度镇静作用的护士可以将其快速轻松地插入床旁。相比之下，中心线或隧道线(TL)的插入是一种侵入性更大，耗时且成本更高的过程，在这种过程中，外科医生或介入放射科医生通常使用超声或X射线成像来引导线的插入病人在麻醉下进入颈部大静脉。

这项研究被称为中线血块发生率(CIRCLE)，是第一项对具有新放置的PICC和TL的儿童的VTE进行比较的前瞻性，观察性队列研究。分析包括在1,742个年龄在六个月至18岁的儿童中，总共有1,967个新放置的CVC。在随访的六个月内，有6%的儿童发生了CVC相关的VTE。在观察到的94个VTE中，有75个(80%)见于PICC儿童。与患有TLC的孩子相比，接受PICC的孩子发生血块的可能性高8.5倍。该结果证实了较早的中期分析在较小患者队列中的证据，显示PICCs患者与TLs患者相比，VTE发生率高得不成比例。

资深研究作者，洛杉矶儿童医院的朱莉·贾夫瑞(Julie Jaffray)博士说：“现在，我们可以肯定地说，与TL相比，PICC患者的血栓形成率以及与中心线相关的血液感染和导管功能异常的发生率要高得多。”南加州大学补充说，这项研究是针对近年来接受CVC的儿童中VTE发病率的急剧上升而做出的。“ PICC并不像我们曾经想象的那样良性。”

她说，这也是第一项全面研究现实世界中接受CVC的多个亚组儿童中VTE发生率的大型研究。在有VTE病史的患者中，与导管相关的血块最高。接受较大口径导管并携带多条线(或管腔)的儿童和患有白血病的儿童中，VTE的可能性也更高。此外，线路故障或感染的患者更有可能发生VTE。

患有VTE的儿童需要抗凝治疗，Jaffray博士解释说，这种药物治疗不便，并且存在内部出血的固有风险。VTE还与住院时间延长，费用增加以及因肺栓塞而发病和死亡的可能性更高有关。Jaffray博士说，四分之一的VTE小儿患者会形成血栓形成后综合症，这种疾病在解决血栓后会引起慢性疼痛，肿胀和其他症状。VTE后静脉狭窄的静脉狭窄也是临床上的重要并发症，因为它会限制血液流动，并使在治疗过程中需要进行手术的患者更难以插入导管。

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