对于衰老的患者错过医生就诊会导致视力下降

根据一项新的Penn Medicine研究，在两年内错过一次眼科预约会导致黄斑患者的视力下降，而黄斑是老年人永久性视力丧失的主要原因。今天发表在《美国医学会眼科杂志》(JAMA Ophthalmology)上的研究结果表明，应该更多地注意确保该患者人群的随访依从性。作者说，由于医疗保险报销即将发生变化，该研究结果对临床医生也有财务影响。据报道，这些变化将把财务风险转移给医生，同时还要考虑患者的结局。

与年龄相关的黄斑(AMD)发生在视网膜中央部位称为黄斑的碎屑堆积，导致其失去功能，导致视力逐渐起伏或模糊。有两种类型：干燥(较常见但不严重)和湿(较不常见但较严重)。根据疾病控制与预防中心的数据，AMD是导致50岁以上人群永久性视力丧失的主要原因，据估计，有180万人遭受痛苦，另有730万人患有这种疾病。

虽然无法治愈湿性AMD，但可以使用抗VEGF(玻璃体内抗血管内皮生长因子)药物维持和改善视力，必须由眼科医生将其注入眼睛。但是，这种治疗给患者带来了沉重的负担-要求经常(有时是每月一次)去看眼科医生。

“对其他疾病的研究表明了依从约会的重要性。例如，在艾滋病毒患者中，研究发现，出庭约会与降低死亡率和减少病毒载量有关。但是与艾滋病毒患者不同，他们可以开处方任何医师都可以通过电话进行抗VEGF治疗，只有眼科医生才能进行抗VEGF治疗，这使得对黄斑患者的就诊依从性更加重要。”宾夕法尼亚大学佩雷​​尔曼学院眼科学教授Brian VanderBeek博士说。医学。“我想量化定期拜访眼科医生与这些患者的视觉结果之间的联系。”

VanderBeek和一个研究小组分析了与年龄相关的黄斑治疗试验(CATT)随机临床试验比较的数据。该数据集包括从美国44个临床中心招募的1178名患者。在为期两年的临床试验中，眼科医生要求患者每4周拜访一次，但不一定要接受注射治疗，总共需要26次拜访。研究团队设计了四个不同的指标来评估患者坚持就诊的好坏程度，包括：错诊总数，两次就诊平均天数，两次就诊时间最长以及持续时间(3个月的总和)至少有一次访问)。然后将这些指标与患者的最终视力测试结果进行比较。

对于所有四个指标，最能坚持计划访问的患者的视觉效果更好。实际上，每次错过的访问都与平均视力字母得分下降0.7有关。与那些参加所有访问的人相比，那些平均访问间隔在36至60天之间的人丢失了6.1个字母，而那些平均访问间隔超过60天的人则丢失了12.5个字母。

自从2006年开始针对AMD的抗VEGF治疗以来，医学界一直在讨论适合于患者的抗VEGF注射数量。但是，当宾大医学研究人员控制注射次数时，他们发现依从性仍与视觉效果相关，与某人接受了多少治疗无关。

VanderBeek说：“重新构想我们的想法很重要。让我们不必担心预测病人所需的特定注射次数，而更多地考虑将其送入医生办公室。”

该研究的作者指出，这些发现不仅对改善患者的预后非常重要，而且还因为保险报销的即将发生变化。据报道，Medicare的未来目标是将财务风险转移给医生，同时还要考虑患者的结局。

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