患者经常拒绝胰岛素治疗延缓血糖控制

马萨诸塞州波士顿市-血糖高的2型糖尿病患者更有可能发生严重并发症，例如慢性肾脏病，心脏病和失明。虽然生活方式的改变和药物治疗可以帮助一些患者更好地控制血糖水平，但2型糖尿病有发展的趋势，并且患者通常需要更深的治疗以继续维持血糖控制。胰岛素是控制血糖的最有效方法，但是胰岛素治疗通常会延迟，有时会延迟数年。布莱根妇女医院的研究人员进行的一项新研究发现，超过40%的患者拒绝医生对胰岛素治疗的建议。该研究还发现，拒绝胰岛素治疗的患者血糖控制较差，与开始胰岛素治疗的患者相比，降低血糖水平花费的时间明显更长。团队的发现发表在糖尿病医学。

“这是一种严重的疾病。2型糖尿病是一种严重的疾病。高血糖会严重影响一个人的生活质量和预期寿命，”布里格姆(Brigham)糖尿病质量主管医学博士，医学博士Alexander Turchin说。“说不，可能会对血糖水平和并发症产生重大影响。几年不受控制的血糖可能会产生重大影响。”

先前进行的临床试验发现，仅仅几年血糖水平升高，就会导致10或20年后心脏病发作和肾衰竭的风险增加。考虑到血糖水平不受控制的后果，Turchin及其同事着手更好地理解为何胰岛素治疗开始频繁延迟的原因。

该团队使用自然语言处理(一种可以扫描大量数据以提取关键短语的人工智能工具)来梳理医生在患者病历中记录的临床叙述。这使研究人员首次能够在电子病历记录中识别患者记录的胰岛素下降情况。该研究包括2000年至2014年间，超过5,000名2型糖尿病成年人，随后是布莱根和马萨诸塞州总医院附属的初级保健医生(PCP)。

超过2,000名患者(43%)拒绝接受胰岛素治疗。胰岛素下降的患者平均需要50个月才能达到目标血糖水平，而在医生建议的情况下开始胰岛素治疗的患者平均需要38个月。如果参与者患有糖尿病并发症或血糖水平较高，或者已经看过内分泌科医生，则他们更有可能接受胰岛素治疗。年龄较大的参与者和服用其他糖尿病药物的参与者接受胰岛素治疗的可能性较小。

作者注意到，该研究并未解决患者拒绝胰岛素治疗的原因-通常在患者的病历中并未指出。该研究中的所有患者都在马萨诸塞州接受了护理，那里的胰岛素费用通常低于美国其他地区。Turchin希望进一步研究将来的研究中可能的原因，以及胰岛素下降患者可能会经历的长期并发症。

特尔钦说：“我们的研究对治疗惯性的假设提出了质疑，即如果糖尿病患者的血糖较高，那总是医疗保健提供者不积极治疗该病的错误。”“我们发现情况要复杂得多。患者处于他们医疗保健的中心，并做出自己的医疗保健决定。当我们考虑改善医疗保健时，我们必须考虑到提供者和患者都参与其中在这些决定中。”

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